Ölüm, Maluliyet ve Kritik Hastalık Yardımı


Kapsam - Yararlanma

Üyelik şartlarını gerçekleştiren Vakıf üyeleri arasından kritik hastalığa yakalanan, malul kalan ya da vefat eden vakıf üyeleri ile hak sahibi kanuni mirasçılarını kapsar.

Maluliyet ve Kritik Hastalık Yardımlarına hak kazanmakla birlikte, kritik hastalık veya maluliyet olayının gerçekleştiği tarihe kadar vakfa üst üste üç veya daha fazla aylık aidat borcu bulunan üyeler, işbu yardımlardan yararlandırılmazlar.


Yapılacak yardımlar

Vakıf üyelerinin:

·         Ecelen veya kazaen vefat etmeleri halinde geride kalan hak sahiplerine ve/veya kanuni mirasçılarına; "ÖLÜM YARDIMI".

·         Kaza sonucu sürekli ve tam maluliyetleri halinde; "MALULİYET YARDIMI"

·         Ölümcül/Tehlikeli hastalığa yakalanması halinde; “KRİTİK HASTALIK YARDIMI,

yapılmaktadır.

İlk dönemlerde vakıf kaynaklarından karşılanmakta olan ecelen ve kazaen ölüm yardımları ile kaza sonucu maluliyet yardımları, 29.12.1995- 30.04.2009 tarihleri arasındaki dönemde, Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. ile yapılan Grup Hayat Sigortası poliçesi kapsamına alınmıştır. Daha sonra 01.05.2009 yılında yapılan yeni bir düzenlemeyle ise bu yardımlar arasından:

  • Ölüm, maluliyet ve kritik hastalık yardımları; Anadolu Hayat Emeklilik A.Ş. ile yapılan Grup Hayat Sigortası kapsamına,
  • Kaza sonucu ölüm veya kaza sonucu sürekli maluliyet yardımları ise Anadolu Sigorta A.Ş. ile yapılan Grup Ferdi Kaza Sigortası kapsamına dahil edilmişlerdir.


Yardım miktarı

• ÖLÜM ve MALULİYET YARDIMLARI ile sigorta poliçesine bağlı ek klozda sayılan bazı riskli hastalık ve ameliyat hallerinde ödenebilecek KRİTİK HASTALIK YARDIMI’nın Limitleri, her yıl Nisan ayında Yönetim Kurulunca belirlenerek, Mayıs ayından itibaren yürürlüğe girer.

Üye ve/veya hak sahiplerine yapılacak yardım tutarlarının ödenmesi aşamasında,

  1. Ölüm Hallerinde: Resmi belgede belirtilen ölüm tarihinde,
  2. Kritik hastalık veya maluliyet hallerinde: Resmi belge ve/veya raporlardaki kritik hastalık ya da maluliyet başlangıç tarihi olarak belirtilmiş olan tarihte vakıf tarafından uygulanmakta olan yardım tutarları esas alınmak suretiyle ödeme yapılır.

Yararlanma şartları

1)   Ecelen ölüm halinde;

  1. Ölüm olayının yasal mirasçılar tarafından Vakfa bildirilmesi,
  2. Dökümlü nüfus kayıt örneği, onaylı gömme izin yazısı,
  3. Ölüm nedenini bildirir doktor raporu,
  4. Mirasçılık belgesi ile
  5. Sigorta şirketi, vakıf ve diğer resmi kurumlar tarafından talep edilecek sair bilgi ve belgelerin,

2)  Kazaen ölüm halinde; Ecelen ölüm hakkında belirtilen şartlara ilaveten, Cumhuriyet Savcılığı'nca düzenlenen kaza raporunun,

3) Sürekli Tam Maluliyet halinde; SGK veya diğer yetkili sağlık kuruluşlarının sağlık kurulundan alınan ve sakatlık oranını belirten raporun,

4)  Kritik/Ölümcül Hastalık halinde;  Sağlık kuruluşlarından veya sağlık kurullarından alınan tıbbi raporlar ile diğer tetkik sonuçlarının Vakfa ibrazı gerekir.

·Sigorta şirketince belirlenen haller istisnai haller dışında; intihar halinde ölüm yardımı yapılmaz.

·Maluliyet yardımına hak kazanılabilmesi için yetkili sağlık kuruluşlarının sağlık kurulundan alınan ve sakatlık oranını belirten raporda, maluliyet/sakatlık durumunun “SÜREKLİ” olduğunun belirtilmiş olması gerekir.

·“SÜREKLİ” olmayan, başka bir deyişle “Geçici Sakat/Malul” durumundaki üyeler, “Maluliyet Yardımı”ndan yararlanamazlar.

·Halen yürürlükteki mevzuata göre; Sağlık Kurulu tarafından belirlenen %60 ve üzeri maluliyet oranları, “TAM MALULİYET” sayılmaktadır. Dolayısıyla, %60 ve üzerindeki maluliyet oranı nedeniyle sağlık kurulu tarafından “TAM VE SÜREKLİ MALULİYET” raporu verilen üyelere, Maluliyet oranına bakılmaksızın, Maluliyet Yardımının tamamı ödenir. Şu kadar ki, daha önceki yönetmelik hükümlerine göre vakıftan Kısmi Maluliyet yardımı almış olan üyelerin daha sonradan maluliyet oranlarının artarak “Sürekli ve Tam Maluliyet” haline gelmesi halinde; üyeye yapılacak Sürekli ve Tam Maluliyet Ödemesinden, daha önce yapılmış olan Kısmi Maluliyet Ödemesi düşülerek kalan bakiye ödenir.

·Vakıf Yönetim Kurulu dilerse; yapılacak yardımların azami tutarlarına eş teminat limitleri üzerinden vakıf üyeleri lehine grup hayat veya grup ferdi kaza sigortası da yaptırabilir.

·Kritik/Ölümcül Hastalık Yardımlarına esas olacak hastalık ve ameliyat türleri, Sigorta şirketi ile vakıf arasında yapılmış olan poliçeye ek klozda tek tek sayılan Ölümcül/Kritik Hastalık ve ameliyat türleri ile sınırlıdır. Dolayısıyla, bu klozda yazılı olmayan hastalık ve ameliyat hallerinde üyeye kritik hastalık yardımı ödenmez.

·Sigorta şirketinin sağlık servisi ile yapılacak yazışma sonucunda, poliçe şartlarına uygun olmadığı ya da Sigorta Sözleşmesi Klozunda yer almadığı vb. nedenlerle Ölümcül/Kritik Hastalık Yardımı kapsamına girmediği belirtilerek vakfa herhangi bir tazminat ödemesi yapılmayan hastalık/ameliyat hallerinde, Vakıf tarafından (aynı gerekçelere istinaden) üyeye de Kritik Hastalık Yardımı ödemesi yapılmaz.

·Kritik Hastalık yardımından bir kez yararlanılır. Aynı üyeye, her ne sebeple olursa olsun ikinci defa Kritik Hastalık Yardımı ödemesi yapılamaz.

·Vakıf üyelerine ve/veya hak sahiplerine yukarıda belirtilen nedenlerle ödeme yapılabilmesi için, üyelerin ya da yasal mirasçılarının ibraname imzalaması şarttır.

·Maluliyet ya da Kritik Hastalık Yardımına hak kazanmakla birlikte, maluliyet olayının gerçekleştiği tarihe kadar vakfa üst üste üç veya daha fazla aylık aidat borcu bulunduğu belirlenen üyeler, işbu yardımdan yararlandırılmazlar.

Kritik Hastalık Yardımı kapsamına giren (poliçeye ek klozda sayılan) hastalık ve ameliyat türleri şunlardır: Teminat kapsamına dâhil olan hastalıklar ve tanımları